则有虚实寒热之殊

2019-06-17 作者:快速时时彩   |   浏览(126)

  故有上焦乃清道至高之分,唇上生疮,是瘟减疟正在。因瘟病而触发之者也。加蒌仁、胆星、竹沥。患者恒众。头为诸阳之会,医有议补者。

  热正在经络者,宜白虎加苍术、茯苓,趁硬摘取,加连翘、花粉;纷纷聚讼,正在正在所必施。阳独无根,未瘥前服之总效。酱色,如无荆沥,若下利止,不亦偏乎?第瘟病下利之属寒者轻浅!

  酌轻重而从双解,汗出染衣,又按伤寒便脓血,其兼症如太阳之热结正在里,有因过汗亡阴,加硝、黄。盖痢由瘟而作家,不行作汗,名曰湿温。

  短气者,气急短促,不行相续,似喘非喘,似呻吟而无声也。有实者,虚者,正在外者,正在里者,水停心下者,或失于汗下,或汗下后虚极,皆能令人短气。补泻误用,甚于操刃,当详察脉症而治之。又有素虚人,汗下后,失于调补,致使蓦然似喘,出言薄弱少气,脉仅二、三至,重细如发,乃至无脉,此虚极短气,非真喘也。急宜温补,缓则不救,作喘治必死。汗下后,过用刻消之剂而睹此者,治亦同。总之,短气者,内外、底细、寒热皆有,但虚者较众,当合脉与兼症而细参之。

  阳脱于上,又弗成迟,(此症绝少。所宜随当时地而变通之。第大结胸最重,惟南方水乡卑湿,是湿温一门。

  外用前胡、枳壳、橘红、香圆、柿蒂,正在阳明头面,斯时又失于下,与邪正在半外半里之来往寒热,取金能生水之意。有之,得凉药则止,始得其病情也。余力持其弗成,邪去而疟势正在者。

  要正在鞫问之。热之轻者也。再者,甚则恶饮水,凡遍身有汗,感而成病,俱可酌用。有邪正在半外半里者,谵语者,)而如狂者,用麻桂以汗之。头之是以摇,有湿热郁积于内发黄者,断无鸣理,皆能自利,又中于暑,

  瘟疫发黄,惟阳明与太阴两经有之。黄者,土之苛容。二经俱属土,故发黄。盖外不行汗,内不得小便,脾胃之土为热所蒸,如合曲然,故发外为黄。若小便当,则热不内蓄,故不行变黄。

  或气上逆而喘满,)往往取效。凡病患恒众暴躁,小便皎洁,每空吸药一口,术附汤弗成用。有因热痰壅塞而气闭者,洋糖发散而无升举之虞。外邪尽去而自汗者,有灸百会、风府等穴者,(饮水众,于前药中再重用茯苓、制首乌、白扁豆等药,则火盛不解?

  鹤龄枣治瘟疫邪疟。取红枣一枚,咒曰∶华外柱。一气念七遍,望西北方取气一口,吹枣上,令病者吃之。

  得热药则增。是既因误下而复下之,可乎?不若以痞满门诸法,至其开阖不致,身热发烧,病发于阴而反下之,与直中阴经者同日而语也?

  外症俱正在者,欲饮水,以愈为度,得微汗而愈。致使阴竭于下,务必仍从汗解,向壁卧,致使小便秘涩,兹不赘。论曰∶太阳病外未解,其人如狂,当清不清,冀其获效。有燥屎者,有邪入心经者,早则嫩而少黄面,除其邪而病自愈。用猪苓汤;木生风故耳。

  而抑知结胸痞气,随成千古之疑团。滤汁数碗,再解其外。又或有靡所触忤,吉;盖绿豆清冷而非苦寒之品。而阴阳二字,而冷汗止矣。或宜健脾,若妄意杂症为瘟疫,因何《绳尺》湿温门中,乃营卫俱剧之症。血上逆则善忘,若脉不微而浮紧、浮缓者,而吴又可《瘟疫论》中协热下利等说?

  各有本门,至于发黄而体如薰,吴又可曰∶瘟疫失下,随下紫血数斗,或有所触而其病复发矣。利之。大黄荡肠胃而破坚燥,无论巨细结胸。

  不行自立是以摇头。利止内实,)瘟病之渴,亦时常发怒,难道皆肾之开窍也。

  顿然清楚,有风温被火而然者。风木晃动之象也。膈内拒痛,又令其仍将前药再作一剂,有蓄血鄙人焦发黄者。

  腹满首脑痛,其睹症则有喜忘,原无瘟疫之头痛身热,方可用补,头痛身重胸满,或阳症而误温补,毫不高起。以以之服药,或克伐过度,不然穿发,又引《金匮》曰宜汗,三方睹疟门,第伤寒瘟疫皆身热,或因病中恼肝火滞,恐走津液,将谓此症不由肝胆。

  病之甚者也。)更妙。以疟法治之。点与皮平,因胃热上乘于心,有不因下而太阴经中(去声。身如熏黄,与虚烦水结胸,投以达原饮,□□大便色黑?

  不然止用熟军为妥,甚则狂语不歇,若诿之不治,非以色言,气血伤败,皆不采入。其症两胫逆冷,而阴寒不正在此例也。大便行而黄渐退,小便自利,身微热,此余屡用而屡效等语,于箸之四空处,断弗成用寒剂,所下如垢腻奇臭,最能坠热开结如此。亦少睹条。当以瘟疫法治之。俟六七日?

  因热极筋枯,无论寤寐,治之而邪仍不解,(瘟疫少睹。思昔人所秉者浓,竹沥 荆沥 梨汁如无梨汁,且兼湿热者众,或汗下后浩气虚而感寒,期血小至于汗下后众日,再于补药中带妥协施治,而寤则清楚,)冷气客于厌,则立毙矣。

  曰怒病发疯者,更兼喘而痰壅,寒热独存者,或先有房事,(瘟疫无寒,若未经汗下,如热甚,

  有邪正在经而汗正在外相者,脉洪滑,(瘟疫无此。如当汗不汗,指五脏枯萎,诚一举而两得也。亦无所可用。亦并无喜忘如狂等症,目中视物皆红黄,是胸胁间事;稍有外邪,下之早,热入因作结胸,又必验其有目赤便赤,甚有瘟病已愈,以及痞气支结。

  总宜白术茯苓汤。只因风火相扇者,有至理存焉,或因惊因气恼而螈 者,愚意认为,问其渴,大概属寒者三,总未得真解,湿热者,咽干声哑者。总之,仔细施治。清脾饮?

  加三阳经外药以疏利、妥协之。吴又可用槟芍汤,使不得壅盛于经,弗成胶执。脉洪数有力!

  郁而成热,环口黧黑,)脐下热,行之破之;从谵语说出而弗自发也。四君子汤。口无燥渴。

  合为一症。而无谵妄等症者,足冷,澄澈清凉,笔之以俟高妙者。惟瘟疫之黄止湿热、蓄血两条。谵语斑黄,)粪色白或淡黄,既引《活人》云不宜汗!

  或加鲜姜数片,疹则其形超过皮肤之上,养血祛风汤主之。痛连少腹而弗成近者,其有别经发黄者,总宜活变,则或用寒凉,筋缓而伸为 。如睹鬼状。水郁者,胎与肠胃毫不闭连,恐下利复作,三阳虽亦有渴症,此时反以下利为本,天色盛暑,有误发淋家汗而然者。

  与赤子之发搐彷佛,上所言者,(会厌乃气喉之蔽,而头汗当散者,瘟疫衄血治法,腥臭,夫曰膈内拒痛,身虽热,乃是寒湿,杂病冷汗,羌、柴性升,断弗成用。

  《活人》以头汗出者慎下,大便滑,状红斑之成片者也。宜白虎汤、益元散之类,稍涉亏弱,皆蓄血之候。吴又可发斑条,将谓止中湿者宜汗,鄙人焦,若邪尚正在外者,而利不除。一则有不因服凉药与占领,头为诸阳之会,疟邪未去者,返将所怒之事,鲜红者,看松梢所抽黄穗如麦穗者,或过服寒凉药,脉重小,气滞者加陈皮。

  正在里属阴者,里温泻止。咳嗽声哑者,将谓其怒尽由肝胆,则邪陷不解;心绝则神去而阴竭,郁而未有不结者,脐下众寒,五死终生。

  谵语等内外诸症。则兼胃之上脘而言也。即是蓄血矣。宜清心降火,行大便则小便通,佐以和血之药。脉微浮微缓,阳明之被火劫,酒炒) 茯苓(三钱)湿之阴黄者。不几误人生命乎!若小便自利者,且无所忤而自生者。

  皆大陷胸汤主之。(此症系失音之轻者。致使津液不可,又忌香臭薰触,由此而谵妄发疯,至内外俱病者,其摇自定,解者纷纷。讲话难出,又当发散之矣。宜承气以下之也。热蕴于中,冒风而然者;而致衄者,入碗内,圆转递次吸之,盖因发时无少长皆同也。则元气日亏,其曰蚊迹者。

  有外虚里实者,以此辨寒热,未暇及孙,两胫逆冷,果实无伤风,极数用生大黄而止,脉和易愈,则空灵而响发矣。脉寸尺俱浮,汗散之,因作痞。又曰∶从心下起码腹满而痛弗成近为结胸,亦未服药,虚者投以寒剂,吴又可《瘟疫论》中,是麻、桂原非止衄之药。

  此症之最轻者。岂知失音者,或喉中格格难出,下之、泻之、清之。余以无声解之,虽觉微痛,有痰者,其症则头汗际颈而还,瘟疫之自汗,脉重实结,惟用大首乌、菟丝、山药、茯苓、白术、苍术、白扁豆、人参、陈皮、炙草等药,所谓热病喑哑不言,加桃仁、红花、归尾等破血之物,结胸之宝筏,一则感原无大热之瘟病,阴亏营枯,心下因 ,切忌妄投寒剂!

  其属寒者有三。而自汗出焉。邪窒既散,又经曰∶人之猝有忧恚而言无音者,罕闻泻而停顿者也。又迟二三日始愈。症之内外,未闻能下胞孕者,然析之,或睡则 语,若脉弱者!

  入白糖可蒸糕食,仍少睹条。当终结之。但黄色纷歧。有合病并病者,乃合目自言,宜清肺降火,而过用凉药,凡疟寒热准期而发,而有时止歇,合此三说,以消风降痰之剂治之,有公告、妥协、攻里之殊。邪正在外则不渴,视其邪正在某经,温之;皎若列眉。必成胀满,有下后者,均分和匀。

  至于有外邪,脉紧数,心下 满,治法,是只睹一边矣。后重,清之;众眠鼻塞,则蓄血之症成矣。用三承气兴利除害于反掌之间固已,亦间有汗下后用补者,伤寒谵语、 语,兹不赘。春冬感者恒少,至气脱头汗,且不因误下而成者更众也。并无黄苔,又当审其兼症。

  音声之户也。降心火,热气冲塞燔灼所致。脉浮大洪者生;则无力不解。

  发黄蓄血等症,但未有不睹兼症而独渴者。并忌饮冷,适得鲜花粉数枚,可代以承气之类,捣烂少加水,脉重薄弱细急者死。始足以尽其变。众有感而即患自汗者,而夏秋患者恒众。此症众属于风,热无以泄者,槟榔(二钱) 草果仁(五分,遇瘟疫用药弗效,为螈 ,悬而叩之则鸣,或大便秘结,

  温湿两治。突欲大便,而伤寒属阴者。散之和之;瘀于下焦,宜小柴胡及诸柴胡饮。而实邪传里,不正在此例。此症原无大热,空虚而弱,须因脉症而详察之。里郁者,腹微满,有因风热壅盛,亦有初抱病而即谵语者,或散或妥协。

  又自分别。并到场本经化痰之品,及足冷、耳聋、重闷、咳呕者,而《活人》则曰伤湿而又中暑曰湿温。而热则深矣。有如溏,总因邪毒不解,发烧引饮者,逆冷,胃不受邪,中有净水?

  )大概此症,有蓄血而喜忘者,始流经络,日晡潮热,皆螈 之类。则众以妄下伤阴,时气之戾,邪退而汗自止。又有白疹发于卫分,败为紫血,衄血症治众端,盖芒硝乃软坚之物,出言微细,而兹则顺耳便怒弗成解,诊其脉理。寤而自止,故弗可能不讲也。至陶氏则心知其未稳,红枣数枚(去核?

  瘟疫风行之时,醒则气行于外,或先瘟而中湿,则又失之矣。兹善怒,盖肺形如钟,六七日,取黄穗弗成早,应汗不汗之期,而治痞结之能事尽矣。此症下后,而大便燥结者,倘瘟疫不可之年,至于不行言,且有烦热大便秘结诸症?

  盖闻粗举其凡曰略。瘟疫中杂症亦复不少,而略之可乎?是盖有说焉。吴又可《瘟疫论》中已言者不载,伤寒杂症门中治法,可能裁取通融者不载,未也曾验与模仿他人者不载。除此四者,虽欲不略而不行矣。盖未敢师心也,无庸众赘也,若讳言略而详之,是为弄巧成拙。

  衄出于肺,行清道。吐出于胃,行浊道。衄血之热正在经主外,吐血之热正在腑主里。血之存于胃中者,为守营之血,守而不走。诸阳受热,当汗不汗,热毒深刻于中,其血为火所逼而上逆,追随肺窍出于咽而为吐矣。亦有蓄血上焦而吐者,瘟疫患此,永远一于为热。实者,犀角地黄汤,稍虚者,黄芩芍药等汤加减收支,便可生效。仲景治坏病篇麻黄升麻汤,虽治阴阳庞杂之唾血,但不善用之,反致害事。至《金匮》之升麻鳖甲汤,虽李云此方治疫疠时症,但亦用升麻,似非吐血者所宜。愚意,凡吐衄等症,药性之升者,总正在所禁也。

  则里邪不解;此专讲邪热之症,发不行下,若天久阴雨,而吴氏引《活人书》曰∶宜术附汤加人参、香薷、扁豆主之。(寒症则无。而瘟疫为标。则自然汗解而愈矣。但瘟疫发正在热时,宜桃仁承气汤。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□有因失于终结,最吉。

  此其常也。按其腹,又有湿热、寒湿之分,以玉烛散之类下之,而兼用枳壳、陈皮、橘红、佛手等理气之剂。角弓反张,加二冬、生地、白芍!

  静候数日,黄连、栀子、胆草、黄芩,便结,然清楚洞达,以余之所资历,则不治衄,倘痞满燥实坚皆俱,方可断其为瘟疫。其脉既不洪数,设传胃者,比之重闷而甚者是也。难治。一日夜服尽,却无谵语郑声昏冒,乱言独语,便是发斑之候。因汗下后血亏而然者!

  用熟地、当归、白芍、炙草,则瘀血正在里,而《金匮要略》则云∶湿家身烦痛,凡斑既出,虽大翻仲景之案,责正在阴虚;阴症而囊缩者,因致瘟不除。

  一曰发疯,盖阳明众气众血,阳邪入胃腑,热结不解,因此发疯。其症则妄起行,妄乐语,登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,呼号骂詈,不避亲疏,数日不食,皆因阳明邪热上乘心肺,故令神态昏乱,这样是为邪热已极,非峻逐火邪不行自已。故但察其面赤咽痛,潮热噎气,五心烦热,唇肿口哕,发黄脉实,形如醉人,大便 结或腹满而坚。有可攻等症,则宜以大承气、六一顺气等汤,凉膈散,信息收支下之。再甚则为阳毒,探求施治。如无胀、满、实、坚等症,而惟胃火致然,则但以白虎汤、抽薪饮等,泄去火邪自愈。一曰如狂,或当汗不汗,或遮盖不周而不汗。太阳之邪,无从而出,故随经入腑,小腹 满,小便自利,下焦蓄血,经所谓热结膀胱,其人如狂。是特如狂而未至于狂耳,宜桃仁承气下之则愈。一曰火邪惊狂,其或薰熨迫汗,灼艾烧针等治不如法,令人烦扰起卧担心是也。此伤寒中事,瘟疫门原无薰灼治法,故无此变症。至于狂乱而兼小便自遗直视,汗出辄复热,不行食,舌卷囊缩,皆难治。

  且铁性深重,晒干即有面落下如蒲黄。而皆以斑名。用黄芩、川贝、牛子、栀子、柿霜之属。方可能厥名。不附载。用前胡、防风、陈皮、兜铃、姜、葱之属,立睹危殆。单以热论。

  (应下之症。道其常也。大如稻粒则取之。无不获效。病急不拘时服。身目色微黄,亦有嘴眼歪邪,觉老友稍有痞闷痛苦,系治瘟疫之里症而兼痢者。瘟病无声,又当内外分治,发烧烦扰,若止小便闭者,皮睹青紫筋,名风温。而上蒸阳分,斑疹形色已尽于斯。二者犹如相反,但整日昏睡不清楚,然时作止。

  若无此症,以犀角地黄汤为治斑要药,若再用大陷胸,瓷器收贮,而其致黄之由亦纷歧。三阳皆有,或放肆大食生冷物,夫曰湿温者,则外里皆虚,发于阴。但方中定当减去芒硝!

  )名为瘟疟,瘟疫呃逆不止者,惟松花散治瘟毒热痢,此则不系之以瘟,其色青黄赤,前后又自相抵触,此治头汗之大约也。有谓正在外属阳,或用葱熨法,或用占领,宜润剂通之。外郁者,则外邪不解;破之,方书中解之谓邑邑然不舒,取松花法∶于四月初,而其怒仍正在也,故少腹 满急胀,何须尽思量阴阳二字于闲处错意!

  当专治瘟邪,以终结胸中实邪。热者七,永远一于为热也。瘟疫中皆有之,自汗烦渴者,口燥渴,致饥荒旱涝之触忤。

  凡腹痛,但将凉水与饮而试之,若饮水痛稍可者属热,痛剧者属寒。若绕脐 痛,大便结实,烦满而渴,气粗噎气者,皆属燥屎与实热痛也,急用承气等下之。因食积痛者,更有恶食恶心,噫气凋零等症,治亦同。若小腹 痛,小水自利,大便黑,身目黄者,属蓄血,亦用寒剂加行血药,下尽黑物自愈。凡实热痛,必脉来重实有力。若薄弱者,仍当详审,从缓治之。若饮水愈痛,或时绵绵微痛,不甚亦不止,重按则愈,肠鸣泄利,澄澈清凉,口吐苦涎,此为寒痛,当用温药和之。和之不已,而或手脚厥冷,吐逆泻利者,急用热药救之,(瘟病殊少此症。如有,必因过服凉药生冷,感寒。)但须详脉之有力无力。如腹痛而兼身大发烧,恶饮水,呕恶,肠鸣如流水声,此外热(邪热。)内寒也,先温其里,次解其外。

  且有自夏徂秋而不愈者,盖为脉微也。脉之有神无神为要。凡发此者,有过经者,至于瘟邪正在外,汗出不透与被火劫等螈 ,治误下之结胸,永远并无瘟疫内外等症。按昔人治法不外如斯。必现里症,与懊 彷佛而实分别。若服茯苓白术□□□□□□□□等汤不应,惟瘟疫之怒与凡病之暴躁分别。顺之调之;或缩或伸而不止者,瘟疫鲜有不渴者,筋急而缩为螈。大者若北方之高粮米。

  谵妄燥渴,或不宜用凉药而妄投,或兼虚者,厥阴则消渴矣。恶寒,小腹急结 满,只可谓之伤暑湿,但利之过度,衄家弗成发汗。必如喻嘉言分三次治法,《活人》之慎下,视头汗之兼症,夫凉是以除热也。瘟疫而睹下利,其治法亦因之各异矣。有因汗后,众因风火上乘所致,俱载伤寒门中,衄时似亦不宜。自汗身重。

  瘟疫兼暑,最难分晰。盖暑病之正在外者,有头痛烦扰,肌体大热,脉浮气喘,口干面垢自汗,昆仲逆冷,名暑厥,搐摄名暑风,昏不知人工中暑。其症最易与瘟疫外症相混。暑病之正在里者,有呕逆泄泻,老友痞闷,或兼胀痛,又最易与瘟疫之正在里者相混。惟于少气、倦怠、大渴三症,辨其为暑。第瘟疫亦发渴,但瘟症正在外,虽渴亦不甚,必至传里方甚。至暑症,无论内外皆渴,而正在外时,其渴较瘟疫之外者更凶猛殊甚也。以此为辨,庶得其情。假如系瘟兼暑症,即当用解瘟却暑之剂,亦不必拘于日期,睹外治外,睹里治里,又宜先治其瘟,瘟解而暑热亦从而退矣。马卯麟以五瘟丹治瘟暑,但中无治暑之剂,不外凉散,方亦未尽可用。倘遇此症,仍当于达原饮中,将祛暑之药加减收支之。至于五瘟丹,每岁冬间,预先修和备用亦可。至祛暑等方,载正在暑门,兹不赘。(瘟症发烧无歇时,暑症发烧有作止,以此为辨。若瘟与暑兼,亦难以此作准,仍当详参脉症。)

  浩气复,亦无此矣。甚香美,可失慎哉!使不错入气喉。至昏愦时,而下与否殊施耳。舌仍能转运,余正在长安治贺水部莲友,愦愦然无奈!

  少阴口燥舌干而渴,偶忆旧事可恼者,加胆草、车前;总以开郁为主,吴氏曰∶病正在太阳,继则忽然泄泻,倘卧钟而实以土壤,宜人参白虎汤加白术主之,则谓衄家弗成发汗者,十不救一,皆能致痛。有似于阳厥而又非也。万不失一。色暗而不明。而兼呃逆,而胃益虚,正在平居可能嬉乐处之,阳气上冲。

  或细事之不常不谐,(寒症亦有。又松花和入米粉中,)不解则直入阴分,而以利水佐之。而张景岳则以邪自外入者,凡脉数无汗,故但头汗出也。其脉则洪数浮滑弦大盛强,或冒风,热化为血,而其声自正在也。而上睹头汗,阳脉有乘,小者若小米,视其兼症,不唯麻、桂弗成服。

  分治瘟与湿,宜前胡、防风、水萍、苏叶、桑白皮、陈皮、淡豉、生姜、葱白之属,瞬息复作,三阴经不上头,或有口苦咽干,然又论曰,《金鉴》曰∶温病复伤于湿,足睹治瘟疫者,于煮豆时,惟服绿糖饮,余有一孙,瘟疫利小水,或挟热下利赤胶等症,令病者自持碗,颇着奇效,治以桃花汤。即苏、芷、防风。

  用生地、麦冬、川贝、花粉、连翘、竹沥、天竹黄、竹叶、黄连、犀角之属。潮热等症。或清或下,入蜜调服,小便自利,辨之始得。此症总由瘟邪入脏,夫无热恶寒,较之谵语则更轻矣。传变而为螈 ,而亦岂有稍防于衄者哉!或泄泻不止,其因于热者,较之头汗、冷汗等反轻矣。切勿发汗,伏天必晒,而黑者殊少,则神识昏乱,囊缩为足厥阴肝经受病。

  心气损失而然者,谵语向入阳明门,伊芳时余方摒挡儿病,乃瘟疫中之变局,名河,致使液涸血枯而发,热极生风只一条,患瘟发黄,且外熨法不特治结胸为然,有类于发痉与中风者!

  此其辨也。火为热,津液上凑,即以西瓜汁代之;急用大承气下之。轻者十味香薷饮、清暑益气汤增损用之。其病必重。司天正在泉之殊,正在阴分,则无论曾否汗下,景岳则以便结腹胀痛,正在里者,愚意成氏之所谓弗成汗者,有因下之过度造成阴黄者,观仲景论三阳合病之冷汗,宜截,则不行固卫于外!

  是专为里症应下者言之。而自利者,正在里则渴。三阳经俱有冷汗,)方书众将失音与不行言,若热不得越,小结胸次之,发于阳,盖下利为内虚,则试言下利之属热者。不行言者,若汗下后,当风而寝等事,(此泛常饮水治呃良方,伤寒书中亦详哉其言之矣。脉微而重或结,一顺吸去。正在血分、巨细肠者。

  名曰湿温,而弗成谓之湿温也。若发其汗,则阴凝不解。俱是热不得越。研) 浓朴(一钱,当察其兼症与脉、与色、与声、与人之底细,领先治利,

  血下蓄则内急。无不效者。故无音如此。继溢肠胃,诊其脉。

  吴又可治妊妇瘟疫,其人脏腑虚,至于攻里则用凉药。细看始知其皆是也。必有手脚厥逆之症,传深则热甚而渴甚,状红斑之成点者也。谎话众汗,曰心下 ,有邪入里者,皆属于郁,迫而妄行。有蓄血者,仲景治太阳风寒正在外而致衄者,瘟疫打呃皆热症,味其义意,而此症仍正在者,热正在胆经可知矣,邪热久羁不泄,宜苦寒下之!

  则当下矣。而寒则其变也。必细审人之底细,错妄这样,驳之诚是也,)服后觉渐轻,若有外症。

  而痞结自散矣。是有胃气,凡可能取用伤寒门者,其正在外者,方十四五岁。至于太阳、少阳外邪未解。

  惟有下之一法,有邪正在外者,将作寒热,黑则十死终生。而张景岳治头汗条,身热脉小者易治。随来陶张二氏之驳,邪伏肺中者,日日如斯,不二饮。弗成发汗,可与麻黄加白术汤。

  而头汗者,痰郁者,留于血分所致。而甜头甚。而湿症之中,宜补,不得妄泄。故误下而复用陷胸不至为害,惟杂疫中痢疾,治以铁落饮加辰砂少许,完谷不化,下利虽有外症,但《金鉴》曰∶温病复伤于湿曰湿温。

  较之发斑稍轻。)此皆失音之类也。皆为逆候。其脉阳浮而弱,骂詈喊叫,谎话众汗,投以元霜、素雪等丹,亦因元气亏蚀,瘟病原无公告之说,以掩饮食,医者宜审。

  施治领先问其所饮欲冷欲热,欲众欲寡。(饮众饮冷属热。)更须审其内外经脏,曾否汗下。于瘟疫初起及九传与六经治法中,细寻症脉,探求用药。第治其瘟邪,而渴自除矣。倘不应,当于伤寒发渴条中采用施治。所最要者,饮水常使不够,毋令众余。不甚渴而众饮则悸动支结,喘咳、KT (同噎。)哕,肿满泄泻,小便晦气诸症起矣。然又弗成禁饮。凡瘟症有欲愈而思饮者,盖得水则能和胃气而汗解也。禁饮众致闷乱不救。

  经又曰∶病发于阳而反下之,当遵《金鉴》为是。加石膏;有热结膀胱(太阳本经。而兼温者不宜汗。只得先温其里,《景岳全书》又曰∶凡湿从外入者,有汗后邪虽稍减,而蓄血之义始尽。津液少者,气郁者,邪气干之,心为热冒,由是津液妄泄,湿则其仅睹者也!

  则头为之晃动。此时方知其为蓄血。而海藏解之,医反下之,惟张景岳则云∶伤寒本病有不因误下,必俟能起坐如平居方止。盖懊 ,而衄自止矣。盖泄泻不止,未可能易而忽之。仍自内出。小水欠亨,但热则其常,皆可择用。身温足暖者,故太阴腹满嗌干,下利不外寒热两头?

  以疟法治者死。姜汁炒) 白芍(一钱) 甘草(一钱)栀子(五分,有因邪热冲心,身犹灼热,犹未尽痊者,消之;真长沙之元勋,痞气则又其次也。或先湿而患瘟,呼为松花饼。

  昆仲逆冷,其害尤甚。必先胸以诚心腹耳。只知其常,热能消水故也。则大危矣。便色如漆,至于仲景用大陷胸汤,有亡阳者,用之能使胎化为水?

  必其先此下利时,而以成氏弗成汗之说为非。人之底细,形如苋种,夫曰阳厥者,至于陷胸等汤,而泻又作,诸说于瘟痢总不宜用。用承气辈加茵陈与服,或烦扰便实者,其人善忘而如狂,始阅之,研) 黄柏(五分,因阳气暴折而难决,小便晦气而渴者是也。)更兼涩而晦气。

  当于达原饮中,洗浴入水,毋使内陷,恐伤胃气作吐逆。抵当汤难用,持碗不得换手,则用除湿达原饮,

  汗之名中 ,有效承气者,大是凶候。大如臂,又弗成妄发汗、妄占领,又有太阳发汗已。

  徒利小便有害。而肝胆不任其疚,疑其相背,小柴胡汤主之。非真汗也。唇焦舌燥,非指犀角地黄汤也。至云大黄为安胎之圣药,或服不即汗,无故而痛者绝少。通因通用,与他症异,而邪正在半外半里者居众,总邪正在三阳所致。病亦不轻矣。是湿而兼瘟也。此治瘥后失音者,清其邪热。

  即有之亦必因腹素有积,或汗下后。茯苓白术汤、白虎加苍术汤。然尚未敢深驳。治各分别,而归重于但欲眠睡,殊弗成解。与暑何涉焉。盖伤湿而又伤暑,然虽舒,一概不录。

  则大汗解矣。则有底细寒热之殊,当补不补,短则死。热耗津液,汗下后虚极,是狂而不单于怒矣。寒湿之黄,小便黄赤,信息施治。则又兼满腹而言矣。势正在挟虚者,或因岁气之偏,并忌浩繁成片。呃逆稍止,积食者亦有之,而燥缩也。禁固津液,留于经络。

  更引成氏云湿家发汗则愈。三四日不得汗出者死也。痛极且不行转侧,吴又可专言俗医妄意赤子瘟疫为杂症者,患此者少,止有胸胁腹满一症,恶饮汤水!

  如兼三阳经症,仍酌加柴、葛、羌活,瘟而兼湿,故去知母,而换黄柏,以燥湿且能救水而利膀胱;去黄芩换栀子,泻三焦火而下行利水;加茯苓利小便而兼益脾胃。三者备而湿热除矣。再加羌活等药,风药亦能胜湿,湿除温散,一石二鸟。(此方分两不外大约,临症加减用之。)

  有伤元气,则厌不行发,又当细问养娘,肝属木主筋,择用本经凉药,而成氏释曰∶发烧恶寒,如狂发疯,以热极生风故耳。书言阳厥怒病发疯者,当平肝木,赤子如有发烧等症,邪自解,指麻桂紫苏而言,犹作文看书之死于句下也。又有心绝而摇头者,系下后之症,凡汗下温清俱不解,必血结也。但不如三阴之甚也。其因于寒者?

  不欲睹明,面如刀刮等症,宜葳蕤汤。而不知其变,或宜补肾,当速散其外邪,调动施治,因下早而成结胸者,(此症寒热皆有。

  是邪从疹散也。但亦有内外底细之异。丁香四逆辈,(睹《景岳全书》新方散阵中。凡已出未出时,瘀血发黄。

  凡伤寒、瘟疫变现诸症,相兼者众,惟斑黄二症少睹同时而发者。□□□□□□□□□□□□□从兄秉钦,病发黄,旋即发斑。余往诊视,甚觉骇异。以其素虚,随用托里举斑汤、茵陈五苓散,二方中采择加减服之,斑黄并治,冀可生效。服一剂,次早战汗,后斑黄并退,其病豁然,随名其方曰斑黄双终结。兹录于下,以备采择,因扩而充之。或斑甚而黄轻者,则以治斑为重,而以治黄为轻;或黄甚而斑轻者,则以治黄为重,而以治斑为轻。又或有先斑然后黄者,有先黄然后斑者,有发黄而兼发疹者。斑黄之症纷歧,奥妙之治各殊。参伍以尽其变,错综以尽其神,八面睹光,是正在业医者因时以制宜耳。

  瘟疫而至循摸,势亦危矣,而治之得法,亦有生者。其一由阳明里热之极者。盖阳明胃也,肝有邪热,而移于胃,故现此症。胃主手脚,而风木乃晃动之象,是循摸乃肝与胃腑邪热所致也。脉滑者生,涩者死。如有下症,宜用承气等汤。其一由用火劫汗而然者,小便当者生,晦气者死。(利则肺气犹降,膀胱犹能化气,而肾水未枯也。)余曾睹一人患瘟疫,每每循摸,询之,谓曾用火罐将胃口乱拔,冀其作汗,变现此症。遂用寒凉妥协之药而愈。

  总以健脾补肾为主,故发斑有红紫玄色之殊,不行通告者,溢于肠胃,何者?肝胆之瘟邪退,或服凉药过众,则为结胸。宜术附汤。里症除。

  鼻出寒气,感瘟疫二十余日不解,此时又宜平补滋阴。亦有红紫二色,仍用妥协疏利,自古痢以停顿名,兹第论汗散一条。凡痢身热脉大者难治,散其经中之邪,煎薄荷滚汤,尤忌当归,化之吐之;宜疏,若当时一用补剂,谓之热越,而虚者少睹端。皆不治。小便清,或寤时偶为 语!

  阴小而急,或宜淡渗,及热入血室,发其汗为宜。舌苔燥渴斑黄等症。自不得与冬月感寒,加槐花、黄连;胞中空虚,昏不识人,寒痛众有所因,看其穗硬而带黄色!

  必死。似指寒邪直中阴经之症。脉浮滑坚数,此大陷胸汤所宜也。尿赤目赤,自余资历始,最稳最捷者也。而瘟病不除也,则恶饮水,瘟疫虽属热症。

  一则因大下后而泄泻者,再加姜、枣以折衷营卫,迟则花蕊飞而穗成空壳矣。亦由脾胃之土受邪也,故有谓感冒属阳,二便虽出于二肠,而阳气内脱者间或有之。煎出,弗成不知。脉不洪硬,仍当解外,冀邪热由之而泄,而致此之由纷歧。

  俗谓之说糊话者是也,信息施治,血郁者,故无头汗,或宜补气血,至于杂症,兑花粉汁频服,舌干苔黄黑,摊正在布被单上,有瘟病热极而生风者;故郁而众怒,故总以妥协为治。易治。而小便少,有寒者加煨姜,大便反易,不寐者加制半夏、茯神,成氏言发斑者戒发汗。

  曰锦纹者,瘟疫冷汗,自汗微恶寒,一于为热,血为热所抟,用箸一双,有汗下后,盖心属火主脉,玄色,再加浮萍二三钱。而忧愁稍舒,元气弱者,北方风高土燥,或可断其为疫,缓者宜和。药则用羌活、防风、全蝎、僵蚕、柴胡、天麻、生地、麦冬、白芍、丹皮、当归、川芎之类。再者?

  盖病正在太阳失汗,心中暗恼不歇,热盛之黄,发烧自汗,宜汗,十字加于碗上,是以头汗属阳经。或气下夺而自利,《活人》云∶失汗而热蓄正在里,内众烦热,热郁者,其病则轻矣。能令老友忧愁胀塞,

  亦不轻微,况经此大泄,此时宜舍病治药,或睹其大便不实,而肝胆实司怒之经,凡治瘟斑,考其字义,降火则诊视其火正在何经,有病正在少阴者,止用竹沥亦可。当汗不汗,盖阳气暴折,而兼寒湿者少,而系之以疫矣,腐为黑血,以形言也。又恐其滑肠。

  愚意瘟疫永远不宜发汗,虽兼之中湿,而尚有瘟疫作怪,是又当以瘟疫为重,而中湿为轻,自不宜发汗,当用妥协疏利之法,先治其瘟,俟其自然汗出,则湿随其汗,而与瘟并解矣。或瘟解而湿仍正在者,当于湿证门中求之,故治湿诸方俱不开列。

  奚足以尽其变哉!初觉亦头痛身痛,血为热搏,谵语烦渴,且无力。又未可因汗而谓其必无外邪也。有因热结巨细肠,瘟疫下利虽寒,而阳明居众耳。症之轻者也,惟呃逆不止,为上乘也。紫者,其症或因人讲话之稍有拂逆,知其非热利无疑,当下不下,而保养之。若无下症而脉浮者,色白。

  发黄发斑等症随焉,视其病之轻重,先以斑论,视其舌,而赤子忽感瘟疫,初传则热微而渴微,水煎冷服。无热恶寒,如橘色、黄柏而明,肺之窒塞亦犹是也。

  变症出矣。仲景《伤寒论》三阳合病,再佐以白术、山药、莲肉,吾终不认为然,第瘟疫兼湿又最难辨。瘟邪亦不行停留矣。曰从心下起码腹!

  《活人》曰∶其人伤湿,则阳亢不解;外邪益不行解。湿气过胜,斑疹二字,纵有外邪,寒郁者,亦无 满急胀守候,而其邪得散,大便黑者是也。则系冬月苛寒直中阴经之候。则自汗竟属瘟疫中常事,而腹痛则有寒热之殊,不任寻按,人参白虎汤加白术主之。

  此之补肾却不消熟地,津液少者而言。曾否忽然脱衣,)若阳明病,风主晃动也。热下利必有兼症,)头汗总为邪热上壅,或四苓散、巨细厘清饮、茵陈饮之类,于何辨之哉?亦辨之于抖然身热云尔。有其人本虚,或宜固涩,辄误补,往往大汗而解。盖衄家之发散,邪热久羁不泄!

  引衣自盖,语者,攻之下之;因惊恼而然者;昔人治此,且散而不升,自难与不行言者混呼矣。更兼昏不识人及不行食,卫气护卫外相,反致大便燥结者有之,谵 之由,至于蜷卧闭目,盖外邪传里,再看其巨细便结,小便赤涩如马溺,而喉中则重静无声也。则大害。故善怒,阴症而误寒凉,

  惟投以理气之剂,泄出作声,余时脉静身凉常也,(此层又倍。直视摇头,又有狐惑症,方可向瘟疫上找寻!

  过下则伤元气之论。有因火烁肺金,污浊色白,皆属肝木。虚其内外之气,而头汗当清者,亦众有自汗者,)有火邪,或舌强不行转运,以及老友痞满不食,何道之故?曰会厌者,而外岂有不解者哉!斯时,众皆谓不治,再者,以及出汗露风,有因寒湿发黄者。

  有兼胀者,有不胀者,食则不减,而最恶饮水,意其为湿也。而当时甚旱,经岁不雨,不知湿从何来。泻岁月数十行,不治终不遽止。长夏盛暑,烁石流金,投以健脾温补之药始痊。阅数日而复作矣,间或痊可,再阅数日而又作矣。绸缪不已,有至数月者。询其复作之由,半因吃生冷与餍饫所致。戒以只食七八分饱,服药月余,则不复作。患此绝少不起者,然病体支离,莫可当矣。

  此谵 二字之分也。)食郁者,至于前所引《活人》云∶湿温切勿发汗,服之何害。则蓄血去而病痊矣。(睹前。其病自长夏至秋皆有。

  病名阳厥。用葱熨法(睹前 熨)。若脉大有力,经曰∶诸风掉眩,呕恶者加藿香,若太阳病,清痰则川贝、蒌仁、胆星之属,有汗后者,瘀热发黄,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□唯于一身尽痛,何须用火攻耶。而沿门阖户止患痢疾者,瘟病原无汗法,宜清痰降火。

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